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以前，去沈阳等地医院就医，不仅要垫付医疗费用，报销手续办理起来也是非常麻烦，两地来回跑，费时、费力、费钱，如今，省内定点医院可直接划卡结算，再也不用为报销发愁了；以前，到外市游玩遇到头疼脑热，去药店买药都是现金结算，如今，在省内14个城市定点药店购药可直接划医保卡……


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“十三五”以来，我市参保人员异地就医结算范围逐步扩大。在前一年实现省内基本医疗保险异地就医即时结算的基础上，2016年，我市医保信息系统升级，顺利实现与国家和省异地就医平台对接；2017年，实现省外就医即时结算，开启跨省异地就医直接结算业务，简化备案手续；2018年，开通远程备案渠道，参保人可通过APP网上办理备案手续；2019年，全面规范手工报销手续，取消手工报销备案；今年，转诊指标纳入医疗保障领域“放管服”改革，转诊下沉至定点医院。截至目前，我市已与31个省及直辖市开通异地就医直接结算。全市参保人员住院医疗费用实现“一站式”直接结算。

五年来，在市委、市政府的正确领导下，在省相关部门的大力支持下，我市全面推进医疗保障制度改革，各项医疗保障事业实现了平稳较快发展，在促进全市经济社会发展中发挥了重要作用。

“以前我们农村人到市里大医院看病住院，报销得回县里办理。自从两保合一新政出台，我们到市里大医院看病住院，直接就能报销，再也不用垫付医药费了。”这些年，本溪满族自治县的小李为了母亲的病没少跑医院，而如今她带母亲到市里看病可以直接刷卡。

“十三五”以来，我市医疗保障制度不断完善，城乡居民受益颇多。从今年1月1日起我市正式实施统一的城乡居民医保制度，将“城镇居民医保”和“新农合”整合为“城乡居民医保”，实现市医保中心统一经办和覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理及基金管理“六个统一”。5月1日，“职工基本医疗保险”和“生育保险”合并实施，同时将灵活就业人员生育分娩医疗费纳入生育保险，进一步维护了女职工及灵活就业人员的合法权益，强化了基金的共济能力，提高了保障水平。我市还重新制定了职工大额医疗补充保险办法和城乡居民大病保险办法，进一步放大参保保障效能。

城乡基本医疗保障待遇水平逐步提高。城乡居民医保财政补助标准由2015年的每人每年380元，提高到2019年520元，今年提高到550元；城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹限额，统一由每人每年200元提高到300元、基层医疗机构报销比例统一提高到50%；高血压、糖尿病门诊用药纳入了城乡居民基本医疗保险保障范围，在普通门诊统筹限额基础上分别增加100元和200元，报销比例达50%以上；纳入医保报销范围的谈判药品由36种扩大到164种高值药品；城乡居民大病保险筹资标准，由2015年的每人每年35元提高到2019年的70元。大病保险起付线统一为13500元，报销比例由50%提高到60%，每增加5万元提高5%，最高70%，不设封顶线。

五年来，我市不断推进医保支付方式改革，完善医保支付政策措施，探索防控基金支付风险，逐步推行按病种付费，病种由2016年的30种发展到2019年的120种，今年拟提高到150种。目前，正在研究制定总额预算下的职工医保按病种分值结算（试行）办法，力争年底前出台，明年起付诸实施。

我市持续高压态势打击欺诈骗保行为。制定行政执法公示、行政执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核等行政执法制度，推进依法行政。同时，出台打击欺诈骗保举报奖励办法、公开曝光典型案例、加大检查力度、约谈涉嫌违规医药机构，加大对欺诈骗保行为的震慑力。如今，全市定点医药机构欺诈骗保行为明显减少。

回眸“十三五”，我市扎实做好医疗保险参保工作，不断完善医疗保障制度建设，全面推进基本医疗保险支付方式改革，医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员待遇水平不断提高，医疗保障体系日趋完善……市委、市政府向全市人民交出一份有温度的答卷。




本报记者 涂艳君