职工医保非正常转诊“零报销”成历史

　　本报讯 【记者 刘枫林】 昨天上午，市政府新闻办召开新闻发布会，市医保局、市医保服务中心领导就刚刚出台的《本溪市医疗保险异地就医备案管理暂行办法》进行政策解读。

　　《办法》明确了部分危急重症异地结算病种，简化了转诊备案报销流程。放开了职工医保未转诊补偿政策，填补了以往职工医保未经正常转诊，费用“零”报销的空白。《办法》还统一了急诊留观的市内外补偿政策。落实了异地就医联网结算政策，有效破解了异地就医即时报销难问题，减轻了参保人垫付资金和往返报销的压力。

　　《办法》规定，异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊转院、临时外出住院等五类人员可申请办理异地就医直接结算。具体报销标准和比例如下：

　　异地居住住院或门诊就医的，执行市内同等级医院的起付标准和报销比例。

　　省内转诊转院的，职工医保起付标准为1500元，医保政策范围内报销比例为65%；城乡居民医保起付标准为1000元，报销比例为50%。跨省转诊转院的，职工医保起付标准为2000元，医保政策范围内报销比例为60%（原政策为55%，本次上调5%）；城乡居民医保起付标准为1500元，报销比例为50%。

　　异地急诊住院的，不分省内省外，起付线和政策范围内报销比例按我市省内异地转诊住院标准执行，即职工医保起付标准为1500元，医保政策范围内报销比例为65%；城乡居民医保起付标准为1000元，报销比例为50%。

　　急诊抢救留观的，统筹基金不设起付标准，城镇职工医保参保人员由统筹基金支付45%；城乡居民医保参保人员由统筹基金支付30%。

　　临时外出就医备案住院的，职工医保住院起付标准省内外均为2500元，政策范围内报销比例省内外均为45%；城乡居民住院起付标准为2000元，政策范围内报销比例为30%。